Tipps bei Abrechnungsdiag­nosen – kein BU-Schutz wegen falscher Abrechnung vom Arzt?

In der Regel werden Beschwerden und Behandlungen der letzten fünf Jahre im ambulanten Bereich und zehn Jahre im stationären Bereich abgefragt. Bei den Angaben im BU-Antrag ist es enorm wichtig, alle Erkrankungen aufzulisten.

In jedem BU-Antrag unterschreibst du eine Schweigepflichtentbindungserklärung. Somit kann die Versicherung im Leistungsfall Kontakt zu deiner Krankenversicherung und deinen behandelnden Ärzten aufnehmen. Damit ist der Weg für die Überprüfung deiner Angaben geebnet. Allerdings hängt diese Vorgehensweise davon ab, wie lange der Vertragsabschluss her ist.

Damit die Vollständigkeit deiner Angaben gewährleistet ist, hast du verschiedene Möglichkeiten:

Leider kommt es in der Praxis oft vor, dass unsere Kundinnen und Kunden auf sogenannte „Abrechnungsdiagnosen“ stoßen. Das sind abgerechnete Codierungen mit Krankheitsbildern, die sie niemals hatten:

Natürlich würden genau diese Abrechnungen bei einer Prüfung im Ernstfall durch die BU-Versicherung zu großen Problemen führen, da die Kundin/ der Kunde die Erkrankung nicht im Antrag angegeben hat. Zur Verdeutlichung zeigen wir euch hier ein paar Beispiele aus der Praxis.

Hier scheint der Behandler der Kundin außerordentlich kreativ gewesen zu sein. Es war eine ganze Reihe von Korrekturen mittels Stellungnahmen notwendig. Uns stellte sich die Frage beim Auswerten der Diagnoseliste, wo die Grenze zwischen Falschabrechnung und Abrechnungsbetrug liegt.

Für mehr Details empfehlen wir den Artikel auf  https://www.iww.de.

Besonders dramatisch ist in Abbildung 3 der Fakt, dass der Doktor die F-Diagnose als „G“ wie gesichert kennzeichnete und als Dauerdiagnose führte. Der Kundin war völlig unklar wie der behandelnde Hausarzt eine derartige Diagnose stellen konnte. Für die BU-Beantragung ist dies besonders nachteilig, da F-Diagnosen auf psychische Probleme hinweisen.

Letztendlich konnten wir der Kundin helfen. Wir baten ihren Behandler der Berufsunfähigkeitsversicherung ein Attest auszustellen, welches bestätigte, dass es sich um Abrechnungsdiagnosen handelte. Die Kundin freute sich über unser Engagement und das Fingerspitzengefühl im Umgang mit ihrem Arzt. Nicht immer ist eine Stellungnahme des Arztes oder der Ärztin notwendig. Den Risikoprüfern der Gesellschaften ist die Problematik rundum die „Abrechnungsdiagnosen“ bewusst. Häufig reicht eine eigene Stellungnahme auf einem weißten Papier mit dem Hinweis, dass andere Angaben gemacht wurden. Hast du deine Diagnoseliste vorliegen und wunderst dich über Abrechnungen, dann nimm Kontakt zu uns auf. Wir erstellen mit dir gemeinsam eine anonyme Risikovoranfrage, um deine Versicherbarkeit, vor dem Vertragsabschluss zu klären.

Im nachfolgenden schildert eine unserer Ärztin ihre Erfahrung im Rahmen der Einholung ihrer Diagnosen für die Beantragung einer Berufsunfähigkeitsversicherung.

Natürlich kannst du auch jederzeit den Weg gehen deinen Arzt mit den abgerechneten Diagnosen zu konfrontieren. Das entsetzte nachfragen, wie denn aus einem umgeknickten Fuß eine rheumatologische Erkrankung werden kann, zieht allerdings eine aufwendige Bearbeitung nach sich, die möglicherweise keiner Seite wirklich gefällt. Die Erfahrung zeigt, dass Ärzte eher weniger gelassen auf diese Art der Ansprache reagieren.